目前，國(guó)務(wù)院辦公廳已向地方發(fā)布了“高價(jià)值醫(yī)療消耗品管理改革計(jì)劃”(以下簡(jiǎn)稱“改革計(jì)劃”)，要求取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療耗材獎(jiǎng)金。到2019年年底，所有公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)將實(shí)現(xiàn)醫(yī)療消耗品零差銷售，并按采購(gòu)價(jià)格實(shí)施高價(jià)值醫(yī)療消耗品的銷售價(jià)格。
在新醫(yī)改十周年之際，有關(guān)部門將把改革措施引向高價(jià)值醫(yī)療耗材，推動(dòng)質(zhì)量可靠，流通便捷，價(jià)格合理，標(biāo)準(zhǔn)化的高價(jià)值醫(yī)療耗材的形成。在新的醫(yī)療改革之旅中使用治理。已采取另一個(gè)關(guān)鍵步驟。
高值易耗品組合拳
我國(guó)高價(jià)值醫(yī)用耗材因過度使用和“耗錢”問題更為突出。
以通常為20,000或30,000元的心臟支架為例，如果在利益的指導(dǎo)下將心臟支架注射到患者體內(nèi)，一些醫(yī)生可能會(huì)有2或3,000元的回扣，這顯然是不合理的醫(yī)療行為，這不僅給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，產(chǎn)生廢物，而且甚至可能導(dǎo)致健康風(fēng)險(xiǎn)。
據(jù)記者了解，中國(guó)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療耗材的市場(chǎng)規(guī)模約為5000億元。目前，“賣金”仍然很常見。業(yè)內(nèi)人士表示，由于大多數(shù)醫(yī)療耗材需要由醫(yī)務(wù)人員通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用于患者，醫(yī)務(wù)人員通常對(duì)醫(yī)療耗材的使用影響很大，從而導(dǎo)致各種類型的退稅。 “一直以來，在制造商，代理商，經(jīng)銷商，醫(yī)院的利益鏈中，醫(yī)療消耗品的幾乎每個(gè)環(huán)節(jié)都存在灰色空間，”該行業(yè)消息人士稱。
改革方案要求取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)用耗材獎(jiǎng)金，這切斷了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從耗材中獲利的途徑，也有助于遏制醫(yī)務(wù)人員收取回扣的不良趨勢(shì)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，對(duì)行業(yè)的健康發(fā)展更為重要。
在“改革方案”出臺(tái)之前，天津、福建、廣東、四川、新疆、遼寧、北京等地首先進(jìn)行了勘探，登陸地面，實(shí)施了耗材補(bǔ)充。
作為高質(zhì)量的醫(yī)療資源城市之一，北京市于今年6月15日宣布全面推進(jìn)醫(yī)療消費(fèi)聯(lián)動(dòng)改革，涉及北京市行政區(qū)域內(nèi)近3700家直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)。改革可以概括為“五一”，即“一減一升一取消一買一改善”。其中，“一次取消”是取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療耗材增加5%或10%的政策，并按醫(yī)療消耗品的購(gòu)買價(jià)格收取費(fèi)用。
據(jù)記者了解，改革前，北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消費(fèi)品可以按購(gòu)買價(jià)格增加5％至10％，其中5％的消費(fèi)品價(jià)格在500元以上，價(jià)格在500元以下。耗材增加10％。例如，如果患者購(gòu)買1000元的消費(fèi)品，患者在改革前必須支付1050元，改革后只需支付1000元。
北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)在改革實(shí)施一個(gè)月后公布的數(shù)據(jù)顯示，北京市門急診就診和出院衛(wèi)生用品平均費(fèi)用分別下降6.2%和3.4%，門急診比例下降。二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院的門診和出院人數(shù)減少了20%。
北京醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院黨委書記兼院長(zhǎng)辛有清表示，一個(gè)月的醫(yī)療消費(fèi)綜合改革統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，友誼醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，而藥品和消耗品的比例分別從32.9和23.1下降。到31.7&lock;gt;,21.7&lock;gt;，保健服務(wù)收入的比例由去年的44%增至46.6%。
除取消醫(yī)用耗材加成外，各地還加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，嚴(yán)控高值醫(yī)用耗材不合理使用..
從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，它有利于扭轉(zhuǎn)醫(yī)院對(duì)檢查和消耗品等盈利能力的指導(dǎo)，使醫(yī)療行為更加合理，為患者節(jié)省更多資金。
談聯(lián)購(gòu)中的“團(tuán)購(gòu)價(jià)”
集中采購(gòu)是降低高價(jià)值醫(yī)用消耗品價(jià)格的有效途徑之一。
改革方案建議，按照批量采購(gòu)、數(shù)量與價(jià)格掛鉤、促進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的原則，探索高價(jià)值醫(yī)療消耗品的分類和集中采購(gòu)，以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高價(jià)值醫(yī)療消耗品實(shí)際采購(gòu)量的監(jiān)管。
目前，中國(guó)在該地區(qū)擁有多個(gè)消費(fèi)品，如“京津冀”和“三明聯(lián)盟”。
2016年12月，京津冀衛(wèi)生計(jì)生部門簽署了《京津冀公立醫(yī)院醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)框架協(xié)議》**并批準(zhǔn)了心內(nèi)血管支架置入術(shù)等6類醫(yī)用耗材。心律管理、抗粘連、止血和人工海關(guān)。分段、訂書機(jī)分別采用招標(biāo)、議價(jià)等不同的集中采購(gòu)方式，分批、分類開展集中采購(gòu)工作，最終形成京津冀統(tǒng)一的產(chǎn)品交易價(jià)格。
今年6月，北京市衛(wèi)生委員會(huì)主任兼黨委書記雷海潮號(hào)表示，京津冀醫(yī)藥消耗品聯(lián)合采購(gòu)已完成人工關(guān)節(jié)、心內(nèi)血管支架等六大類消耗品的采購(gòu)。平均價(jià)格下跌15.5英鎊，一年可節(jié)省北京醫(yī)療耗材約5億元。
據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院介紹，在京津冀聯(lián)合采購(gòu)醫(yī)療用品正式實(shí)施后的一個(gè)月內(nèi)，醫(yī)院共節(jié)約進(jìn)口支架 207 萬(wàn)元，國(guó)產(chǎn)支架 288 萬(wàn)元，起搏器 121 萬(wàn)元。
國(guó)產(chǎn)耗材籌謀“突圍”
高價(jià)值醫(yī)療耗材的本地化將是促進(jìn)耗材降價(jià)的根本政策。
在江宇看來，國(guó)內(nèi)消耗品在一些領(lǐng)域已基本被進(jìn)口產(chǎn)品所取代。通過實(shí)施消耗品集中采購(gòu)，國(guó)內(nèi)消耗品在價(jià)格上會(huì)有更多的優(yōu)勢(shì)，特別是一系列與消耗品有關(guān)的改革方向，有利于扭轉(zhuǎn)過去過度依賴市場(chǎng)的盈利模式，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看有利于消耗品行業(yè)的自主創(chuàng)新。
中國(guó)醫(yī)物資協(xié)會(huì)醫(yī)療器械分會(huì)秘書長(zhǎng)陳紅彥認(rèn)為，在醫(yī)療用品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售的時(shí)代，由于品牌和科技的開創(chuàng)作用，進(jìn)口產(chǎn)品發(fā)展迅速。
但是，在取消消耗品獎(jiǎng)勵(lì)和限制高價(jià)值消費(fèi)品使用的情況下，進(jìn)口產(chǎn)品的需求可能難以增加。同時(shí)，經(jīng)銷商和代理商也會(huì)合理地減少改革過程中的利潤(rùn)空間，整個(gè)行業(yè)都會(huì)進(jìn)入洗牌狀態(tài)，這將給國(guó)內(nèi)消費(fèi)品制造商帶來更多的進(jìn)口替代和占領(lǐng)市場(chǎng)的機(jī)會(huì)。
“根據(jù)我的觀察，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療耗材的市場(chǎng)份額越來越高，有些品種已超過50％，人工關(guān)節(jié)，血管支架，人造晶體等基本可以實(shí)現(xiàn)進(jìn)口替代。如果沒有系列的近年來醫(yī)療消費(fèi)品改革政策，國(guó)內(nèi)消費(fèi)品可能缺乏進(jìn)口替代的機(jī)會(huì)，這是行業(yè)革命性的洗牌過程，使國(guó)內(nèi)品牌獲得更多的市場(chǎng)占有率?！?陳紅彥說。
同時(shí)，陳紅彥認(rèn)為，目前我國(guó)醫(yī)用耗材企業(yè)仍處于“小、散、亂”的狀態(tài)。國(guó)內(nèi)產(chǎn)品總體上仍處于模仿和跟蹤國(guó)外先進(jìn)產(chǎn)品的狀態(tài)，缺乏科技領(lǐng)先和創(chuàng)新，產(chǎn)品同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)問題更加突出。
“許多公司傾向于將更多的精力和資金用于營(yíng)銷，追求快速生產(chǎn)和快速銷售商品，并鄙視創(chuàng)新投資，導(dǎo)致后續(xù)的研發(fā)不力。此外，由于缺乏資金，難以直接購(gòu)買專利技術(shù)轉(zhuǎn)化為科學(xué)技術(shù)的成果，使得企業(yè)難以生產(chǎn)甘草產(chǎn)品。必須在追逐環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間停留，這種被動(dòng)狀態(tài)需要改變。陳紅彥說。
